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1.기본 사항
1) 성별 :
2) 나이 :
3) 고민 부위 :
3) 병원 치료 유무 :
4) 병원 진단 확정명 :

2. 세부 사항
1) 스테로이드 사용경험이 있나요?
있다면 사용 기간은 얼마나 되시나요?
2) 필링이나 레이저,PDT 등의 피부과 시술을 받은 경험이 있나요?
3) 흡연은 하시나요?
4) 일일 평균 수면시간은?
5) 한달 평균 음주 횟수는?

3. 현재의 세정 습관은 어떻게 되나요?(두피 제품 문의 경우는 샴푸 습관)


4. 피부 타입은 어떻게 되나요?(건성-당기고 건조한 피부/지성-기름지는 피부)


5. 현재의 증상 체크(※ 증상별 기준 : 없음(0) / 경미함(1) / 보통 (2) / 심함(3) / 아주심함(4))
1) 가려움 :
2) 각질/비듬 :
3) 안면 홍조 :
4) 염증 :
5) 피지량 :

6. 문의 내용
제조일자 쫌 알려주세요